백신과 예방접종

감염에 대한 면역

1. 예방과 면역 부전

감염방어는 여러가지 방법으로 이루어집니다. 감염의 경로를 차단하는 방법 중 하나는 개와 앵무새의 수입을 관리함으로써 광견병과 앵무병을 박멸한것에서 그 예를 찾아볼수 있습니다. 공중위생의 개선(상수, 하수계, 개인의 위생교육)은 콜레라를 비롯한 기타 많은 질병의 확산을 방지하고 있습니다. 그리고 다른 방법으로 잘 되지 않을 경우 면역 유도에 의해 대처할 수 있습니다.

1-1 수동 획득 면역

감염에 대한 웃너적 방어는 동종 또는 이종의 다른 개체에서 이미 만들어진 항체를 주사함으로써 얻어집니다. 이미 형성된 항체를 항원과 병함해서 사용하거나 정상적으로 분해되면 방어력은 점차 상실 됩니다.

 

1-1-1 동종항체 - 모체 항체

 생후 수개월 동안 유아는 자신의 림프조직이 서서히 완성되기 때문에 방어는 태반 경유 또는 초유 면역 글로불린의 장관흡수에 의해 부여된 모체유래의 항체에 의해 이루어집니다. 모유 속 주요 면역 글로불린은 IgA입니다. 이것은 흡수되지 않고 장관에 남아 점막면을 방어하게 됩니다. 분비 IgA 항체가 가끔 장관에 존재하는 세균이나 바이러스에 대해 만들어진다는것은 놀라운 일이 아닐수 없습니다. 아마 이것은 IgA 생산세포가 장관항원에 반응한 후에 항체를 만드는 유선 조직에 들어가 정착하고 그곳에서 항체를 만들어 모유속에 출현시키기 때문일것입니다.

 

1-1-2 동종항체 - 감마글로불린

성인 감마글로불린 혼합혈청의 제제는 수두나 홍역의 병변을 경감시키는데 유효합니다. 특히 미숙아, 원발성 면역부전이나 단백질 영양장애를 가진 소아, 또는 스테로이드 요법 치료를 하는 화낮에서는 이것이 유효합니다. 전염성 간염이나 두창 환자와의 접촉에서도 감마글로불린에 의한 방어는 도움이 됩니다. 특히 후자의 경우는 몇 주 전에 예방접종을 받은 사람의 혈청을 사용합니다. 사람 항 파상풍 면역 글로불린은 혈청병을 일으키는 말 항독소보다 유리합니다.

분리된 감마글로불린 제제는 자연적으로 작은 응집괴를 만드는 경향이 있습니다. 이것은 정맥주사하면 혈소판 응집을 일으키는 성질과 보체를 활성화해서 anaphylatoxin 인 C3a와 C5a를 생산하는 성질을 가지므로 아나필락시스 반응을 일으킬 가능성이 있습니다. 그렇기때문에 반드시 근육주사로만 사용됩니다. 응집괴가 없는 제제가 바람직하며 종두, 대상포진, 파상풍, 풍진과 같은 특정 미생물에 대해 항체가를 높인 혼합혈청으로부터 만들어지고 있습니다. 이러한 요구는 결국 주문에 따라 사람 monoclonal 항체의 생산이 가능할때 비로소 만족하게 됩니다.

 

1-1-3 이종항체 

항파상풍 독소와 항 디프테리아 독소를 함유한 글로불린이 예방적으로 사용되어져 왔습니다. 그러나 오늘날에는 이종단백질에 대한 반응으로 일어나는 혈청병이 합병증으로 발병될수 있기 때문에 그 사용이 제한되고 있습니다. 혈청병은 전에 말 글로불린을 접종하여 감작이 되어 있는 개체에서 일어나기 쉽기 때문에 말 항 파상풍 치료를 받은 환자는 그 이후의 긴급시 말 혈청 단백질 주사의 필요없이 일련의 능동면역을 받도록 권장됩니다.

 

1-1-4 예방접종

파상풍의 경우 능동면역은 개인에게는 이롭지만 사회적으로는 전혀 도움이 되지 않습니다. 왜냐하면 동물의 대변에서 배설되는 파상풍은 단단한 아포 (spore)로 흙속에 상재하는 미생물 자체를 제거한것이 아니기 때문입니다. 질병이 사람과 사람사이에 전파되는 경우는 전파율을 1이하로 낮추는데 적당한 인구를 면역하면 사회전체를 구하는 결과가 나오게 됩니다. 이런 상황이 되면 그 질병은 없어지게 되는데 그 좋은 예로 소아의 약75%가 면역된 사회에서는 디프테리아가 없어진다는 사실을 예로 들수가 있습니다.

반대로 종교적 이유로 면역을 거부하고 있는 사회에서는 회백수염이 국지적으로 유행하고 있습니다.

예방접종의 목적은 적절한 수준의 항체와 항원의 새로운 접촉에 대응해서 급속히 증가하는 초도면역세포집단을 만드는데 필요한 면역을 제공하는 것입니다. 예방접종에 의한 항원과의 최초 접촉은 당연히 유해한 것은 안됩니다. 이 방법에서는 방어항원은 가지고 있지만 병원성 작용은 제거하도록 처리한 것을 사용하게 되는것입니다.